இசிஜி அரிச்சுவடி -எ-மாதிரி இசிஜியை எப்படி படிப்பது ?பயிற்சிகள் -1

மாதிரி இசிஜி ரிப்போர்ட்களை நாமே படிக்கும் முறைகள் 

இனி நாம் நமது சொந்த கையடக்க இசிஜி கருவியை பயன்படுத்தி நம் இசிஜியை விரல் தொடுகையில் தெரிந்து கொள்ளலாம்.

பொதுவாக கருவியில் எடுக்கப்படும் இசிஜி கீழ்கண்டவாறு இருக்கும்

படம்-1

அதற்கு முன் சில அடிப்படை உண்மைகளை தெரிந்து கொள்வோம் 

படம் 2

மேலே உள்ள படம் 2 இல் ஒரு இசிஜி ரிதமில் இருக்கும் பகுதிகள் மற்றும் அலை இடைவெளிகள் கோடிட்டு கட்டங்களாக குறிக்கப்பட்டுள்ளன 

மிக முக்கியமான பகுதிகள் மூன்று.அவை 

1.PR-பகுதி -இது P-அலை முடியும் இடத்திலிருந்து Q-அலை ஆரம்பிக்கும் இடம் வரை.இதன் நீளம் 0.12 -0.20 வினாடிகள்   இருக்கவேண்டும்.அதாவது 3 to 4 சிறிய சதுரங்கள் வரை இருக்கலாம்.

QRS-கூட்டமைப்பு :-இது Q-அலையின் ஆரம்பத்திலிருந்து R-அலையில் உயர்ந்து S-அலையில் முடியும்.இந்த கூட்டமைப்பு இதயத்தின் கீழ் அறைகள் சுருங்குவது என்று நாம் ஏற்கனவே பார்த்தோம்.இதன் அகலம் 0.12 வினாடிகளுக்கு கீழே இருக்க வேண்டும்.அதாவது 3 சிறிய சதுரங்கள் வரை இருக்கலாம்.அதற்கு மேல் இருந்தால் இதயத்தின் கீழறைகள் கட்டுக்கோப்பில் இல்லை என்று அர்த்தம்.இதயத்தின் மின்கடத்தலில் வலது அல்லது இடது புறத்தில் அடைப்பு இருக்கலாம்.

QRS-ன் உயரம் 2.5 to 3 mV வரை (மின் முனைகள் I,II,or aVF)இருக்கலாம்.அல்லது 1mV (சிறிய மார்பு மின்முனைகள் V5 ,V6) இருக்கலாம்.Y-கோட்டில் 1mV  என்பது உயரத்தில் 1 சிறிய சதுரம் ஆகும்.

ST -பகுதி :-இந்த பகுதியும்  இசிஜியின் மிக முக்கிய பகுதியாகும் இதன் அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்  மாரடைப்பு மற்றும் மார் வலி ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளாகும்.

                               FIG-3

மேலேயுள்ள படம் 3 இல் உள்ளபடி இந்த ST -பகுதி  உயர்ந்து இருந்தால் அது மாரடைப்பின் அடையாளம்.தாழ்ந்து இருந்தால் அது மார்வலியை குறிப்பதாகும்
சாதாரணமாக இதன் நீளம் 5 டு 150 மில்லி வினாடிகள் ஆகும். 

PR -இடைவெளி:-இதுவும் ஒரு முக்கியமான இசிஜியின் அங்கமாகும்.

இதன் நீளம் 0.12 To 0.20 வினாடிகள்  வரை இருக்கலாம் அதாவது 3 சிறிய சதுரங்களில் இருந்து 4 சிறிய சதுரங்கள் வரை இருக்கலாம்.

இதன் அளவு அதிகமாக இருந்தால் அது மின் கடத்தலில் தடை இருக்கிறது என்று அர்த்தம்.இது குறைவாக இருந்தால் மின்கடத்தல் அளவு மீறி இருக்கிறதென்று அர்த்தம்.இதற்கு மருத்துவ மொழியில்  Wolff Parkinson White Syndrome or Lown-Ganong-Levine Syndrome.என்பர்.இந்த நிலைகள் பற்றி பின்னால் வேறு ஒரு பதிவில் பார்க்கலாம்.

QT-இடைவெளி :-இதுவும் மிக முக்கியமான இசிஜி யின் அங்கமாகும்.திருத்தப்பட்ட QTc இடைவெளியை கீழ்கண்ட சூத்திரத்தில் கணக்கிடலாம்.

QTc =                   

QTc=QT interval corrected
RR=The interval between two R-waves
ss-small squire
LS- Large Squire

இதன் சரகம் (RANGE) 0.38 to 0.42 வரை இருக்கலாம்.அதாவது 9.5 to 10.3 சிறிய சதுரங்கள் வரை இருக்கலாம்.இந்த அளவு அதிகமானால் அது மார் படபடப்பின் அடையாளமாகும்.

இசிஜி பயிற்சிகள் 

படம் 4A 

படம் 4-A யில் ஒரு நார்மல் இசிஜி ரிப்போர்ட் மாதிரி கப்பட்டுள்ளது.இதை கீழ்கண்டவாறு நாம் பரிசோதிக்கலாம்:
முதலில் இடது கோணத்தில் இருந்து இதயத்தை நோக்கும் மின் முனைகளான II ,V5,மற்றும் V6 ஆகியவற்றின் பதிவுகளில் அலைகள் பாசிட்டிவ் ஆகவும் P,Q,R,Sமற்றும் T அலைகள்,பகுதிகள் மற்றும் இடைவெளிகள் ஆகியவை தெளிவாகவும் இருக்கின்றன இதயத்தை நேர் 90 டிகிரியில் இடது மேலிருந்து நோக்கும் மின் முனை I யிலும் பாசிட்டிவ் ஆகவே இருக்கிறது இந்த பதிவுகள் அனைத்தும் படம்-2 இல் கட்டப்பட்ட மாதிரிக்கு ஒத்து இருக்கிறது.
அதே சமயம் இதயத்தின் மின் இயக்க கோணத்திற்கு (NORMAL AXIS )க்கு எதிர் திசையில் வலது கோடியிலிருந்து நோக்கும் மின் முனை aVR,மேலிருந்து நோக்கும் V1 மற்றும் V2 ஆகியவற்றிலும் அலைகள் நெகடிவ் ஆக பதிந்து இருப்பதால் இது ஒரு நார்மல் இசிஜி ஆகும்.இதயம் மிக ஆரோக்கியமாக இருக்கிறது என்று புரிந்து கொள்ளலாம்.இதில் நம்முடைய நாடி துடிப்பையும் கணக்கிடலாம்.மின் முனை I அல்லது மின் முனை II பதிவில் ஏதாவது இரண்டு அடுத்தடுத்துள்ள R -அலைகளுக்கிடையே உள்ள பெரிய சதுரங்களை (LS) எண்ணுங்கள் 
அவை இந்த இசிஜி யில் 5 சதுரங்கள் ஆகும் 
ஆகவே  HR (நாடித்துடிப்பு)=300/5=60 bpm 
மற்றொரு முறைப்படி 30 LS களுக்கிடையே 6 R-அலைகள் இருக்கின்றன 
எனவே HR      = 6 * 10=60 bpm 
படம் 4A ஐ இன்னும் தெளிவாக வேறு அமைப்பிலும் காட்டலாம்.கீழே படம் 4-B -ஐ பாருங்கள்.

படம் 4B

மேலே உள்ள படம் 4-B வேறு ஒரு மாதிரி இசிஜி ரிப்போர்ட் ஆகும். .முதலில் நாம் ஒரு இசிஜி ரிப்போர்ட்டை பரிசோதிக்கும் பொது அதில் இருவழி மின் முனை II பதிவுகளை 
பார்க்கவேண்டும்.ஏனென்றால் அதுதான் இதயத்தை சரியான இடது கோணத்தில் இருந்து கவனிக்கிறது 
பிறகு மற்ற இடது கோண மின் முனைகளான I,V5 மற்றும் V6 ஐ பார்க்கலாம்.இவை அனைத்துமே பாசிட்டிவ் ஆக அலைகள் தெளிவாக இருக்கும் பட்சத்தில் இசிஜி நார்மல் ஆக இருக்கிறது எனலாம் 
சில நேரங்களில் மின் முனை aVF பாசிட்டிவ் ஆகவும் aVL -ல் நெகடிவ் ஆகவும் இருக்கும்.சிலசமயம் aVF இல் நெகடிவ்  ஆகவும் aVL -ல் பாசிட்டிவ் ஆகவும் இருக்கலாம் இதுவும் நார்மல்தான் எனினும் இது பற்றி பின் வரும் பதிவுகளில் விளக்கமாக பார்க்கலாம் 
வலது கோண மின் முனையான   aVR ,இல் அலைகள் நெகடிவ் ஆக பதிவாகி இருக்கிறது 
எனவே இது நார்மல் இசிஜி ஆகும் 

நோயாளியின் இசிஜி மாதிரிகள் 

1.மாரடைப்பு -கீழ்நிலை மின் தடையால் மாரடைப்பு :-

படம் -5A 

படம் 5 B

மேலே உள்ள இரு படங்களிலும் உள்ள இசிஜி மாதிரிகள் கீழ் சுவர் மின் தடையால் ஏற்பட்ட மாரடைப்பு நோயாளியிடமிருந்து எடுக்கப்பட்டது 
இதயத்தை கீழிருந்து நோக்கும் மின் முனைகளான III,II மற்றும் aVF இன் பதிவுகளை நோக்கினால் போதும் 
அதில் ST -பகுதி கீழ் தள கோட்டை (ஐசோஎலக்ட்ரிக் கோடு) விட்டு மேலே உயர்ந்திருப்பதால் இது மாரடைப்பு ஆகும்.இதற்கு மருத்துவ மொழியில் Posterior Wall Conduction Block என்பர்.
மேல்நிலை மின்தடை மாரடைப்பு 

படம் 6

மேலேயுள்ள இசிஜி வேறு ஒரு விதமான மாரடைப்பை காட்டுகிறது இதில் இதயத்தை மேல் பகுதியில் இருந்து கவனிக்கும் மின் முனைகள் I,V2 to V6 அனைத்திலும் ST -பகுதி உயர்ந்திருக்கிறது.

இதயத்தை கீழிருந்து நோக்கும் aVF ,III மற்றும் II ஆகிய முனைகளின் பதிவுகளில் ST பகுதி கீழிறங்கியும் இருப்பதால் இது மேல் சுவர் மின்தடை மாரடைப்பை உணர்த்துகிறது.இதற்கு மருத்துவ மொழியில் Anterior Wall Conduction Block என்பர்.

நெஞ்சு படபடப்பு -1

படம் 7A 

படம் 7B

மேலேயுள்ள இரன்டு இசிஜி களும் நெஞ்சு படபப்பு நோயாளியிடம் எடுத்தது 

நெஞ்சு படபடப்பில் பலவகை உண்டு 

இது சாதா நெஞ்சு படபடப்புதான் மற்றவற்றை விளக்கமாக பின் வரும் பதிவுகளில் பார்க்கலாம்.இதில் முக்கியம் கவனிக்க வேண்டியது நாடிதுடிப்புதான் நாடித்துடிப்பு 100 க்கு மேல் இருப்பதால் இது Palpitation எனப்படும் நெஞ்சு படபடப்பு ஆகும் இதில் ஆபத்தானதும் உண்டு அவற்றை பிறகு பார்க்கலாம் 

இதன் காரணிகள் ,

1.மிகு தைராய்டு (Hyperthyroidism)

2.இடது பக்க மேல் கீழ் அறைகளுக்கு இடையில் உள்ள ஈரிதழ் வால்வ் கோளாறு (Mitral Valve Prolapse ) 4.பயம் 

6.மன உளைச்சல்          தொடரும் ....